Severe hypoxemia during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation: exploring the limits of extracorporeal respiratory support

OBJECTIVE: Veno-venous extracorporeal oxygenation for respiratory support has emerged as a rescue alternative for patients with hypoxemia. However, in some patients with more severe lung injury, extracorporeal support fails to restore arterial oxygenation. Based on four clinical vignettes, the aims of this article were to describe the pathophysiology of this concerning problem and to discuss possibilities for hypoxemia resolution. METHODS: Considering the main reasons and rationale for hypoxemia during veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, some possible bedside solutions must be considered: 1) optimization of extracorporeal membrane oxygenation blood flow; 2) identification of recirculation and cannula repositioning if necessary; 3) optimization of residual lung function and consideration of blood transfusion; 4) diagnosis of oxygenator dysfunction and consideration of its replacement; and finally 5) optimization of the ratio of extracorporeal membrane oxygenation blood flow to cardiac output, based on the reduction of cardiac output. CONCLUSION: Therefore, based on the pathophysiology of hypoxemia during veno-venous extracorporeal oxygenation support, we propose a stepwise approach to help guide specific interventions. .

Importância da ingestão de soja nos sintomas do climatério, osteoporose e doenças cardiovasculares / The importance of soy ingestion in postmenopausal symptoms, osteoporosis, and cardiovascular diseases

A soja é um alimento consumido especialmente por orientais e seu consumo data de pelo menos 5.000 anos. Os grãos de soja são ricos em proteínas e em fitoestrógenos, as isoflavonas, e seu consumo tem sido implicado na prevenção de doenças. Estudos epidemiológicos demonstraram que, em países orientais, a taxa de morbidade e mortalidade para doenças cardiovasculares, diabetes e câncer é menor do que a dos países ocidentais. Outro fato que merece ser salientado é que mulheres orientais, na menopausa, queixam-se muito menos dos sintomas do climatério do que as ocidentais. Estes resultados parecem ser devido ao maior consumo de soja por aquela população. Esta revisão examina as evidências e os possíveis mecanismos envolvidos entre o consumo de soja, a melhora dos sintomas do climatério e a prevenção de doenças cardiovasculares e metabólicas. Os sintomas do climatério, como, por exemplo, os fogachos e o aumento da incidência de osteoporose, são atenuados com o consumo da soja. As isoflavonas, além de sua ação hipoglicêmica, têm sido implicadas na prevenção de doenças cardiovasculares, por melhorarem o perfil lipídico dos pacientes. Com relação aos biomarcadores e citocinas inflamatórias, apesar de incipientes, os resultados das pesquisas são promissores. Por outro lado, o metabolismo de ferro parece ser afetado pelo seu consumo. Embora ainda existam alguns resultados contraditórios quanto ao consumo de soja, esta é indicada a todos que desejam ter uma alimentação saudável, realizar um tratamento natural para os sintomas do climatério e, ao mesmo tempo, prevenir doenças metabólicas.

Soy based products are consumed by oriental people for more than 5000 years. Soy grains are rich in proteins and phytoestrogens, the isofl avones, and soy consume have been implicated in disease prevention. Epidemiological studies have shown that cardiovascular disease, diabetes and cancer present higher morbidity and mortality in occidental than oriental countries. Another issue that deserves consideration is that oriental pos menopausal women are less symptomatic than the occidental ones, and soy ingestion seems to be an important cause. This review analyses the evidences and possible mechanisms evolved in the action of soy and its relationship with postmenopausal symptoms, cardiovascular and metabolic diseases. Isofl avones, besides a hypoglycemic action, have been implicated in the prevention of cardiovascular disease by improving lipid profi le. Infl ammatory biomarkers and cytokines research, although incipient, show promising results. On the other hand, iron metabolism seems to be negatively affected by soy ingestion. In spite of some contradictory results, long term ingestion of soy based products seems an appropriate measure to all persons who wish to consume a healthy food diet, proportioning a natural treatment of postmenopausal symptoms and the prevention of cardiovascular diseases.

Efeitos e mecanismos de ação dos ácidos graxos poliinsaturados n-3 na prevenção de doenças cardiovasculares / Mechanisms of action of polyunsaturated n-3 fatty acids for cardiovascular disease prevention

A ingestão de óleo de peixe tem demonstrado efeitos benéficos na prevenção das doenças cardiovasculares (DCV) e este efeito está relacionado à presença de ácidos graxos poliinsaturados n-3, em especial dos ácidos eicosapentaenóico (EPA, C20:5n-3) e docosahexaenóico (DHA, C22:6n-3), encontrados nos óleos de peixes de águas frias e profundas como salmão, arenque, atum e sardinhas. Estes compostos têm demonstrado importante ação antilipêmica, antiinflamatória, antitrombótica, antiarrítimica, anti-hipertensiva, entre outras. A ingestão de óleo de peixe em pacientes com doença cardíaca isquêmica e hiperlipoproteinemia diminuiu os níveis séricos de fibrinogênio, a viscosidade plasmática e a resistência vascular periférica total. Eles também atuam ajudando a manter a elasticidade da parede das artérias, impedindo a coagulação do sangue, reduzindo a pressão sangüínea e estabilizando a arritmia cardíaca. O seu principal efeito nas doenças coronárias é a redução da produção de tromboxana A2, agregante plaquetário que favorece a trombose. Outra ação destes compostos é a redução nos níveis de triacilgliceróis e da lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL), porém com aumento da lipoproteína de baixa densidade (LDL). O aumento da LDL com redução da VLDL parece estar relacionado com a conversão da VLDL em LDL ou à redução na atividade do receptor de LDL. O EPA e o DHA modulam a resposta inflamatória, atuando na diminuição da transcrição de citocinas pró-inflamatórias e na expressão de moléculas de adesão na superfície vascular. Este estudo propõe-se a revisar os principais mecanismos envolvidos na prevenção de DCV pelos ácidos graxos n-3.

Fish oil ingestion has shown beneficial effects for cardiovascular disease (CVD) prevention, and this effect is related to the polyunsaturated fatty acids, specially eicosapentaenoic (EPA, C20:5n-3) and docosahexaenoic (DHA, C22:6n-3), found in fish from cold and deep water, such as salmon, tune and sardine. These compounds have important antilipidemic, antiinflammatory, antithrombotic, antiarrhytmic, and antihypertensive action. Fish oil ingestion in patients with ischemic heart disease and hyperlipoproteinemia decreased fibrinogen serum levels, plasmatic viscosity and total peripheral resistance. They also act by helping to maintain artery wall elasticity, preventing blood coagulation, reducing blood pressure and preventing fatal cardiac arrhythmias. Their major effect in coronary disease isthe decrease production of thromboxane A2, platelet aggregant that favors thrombosis; another effect is the reduction of tryacylglicerol levels and very low density lipoprotein (VLDL), although with low density lipoprotein (LDL) increase. This increment seems related to the conversion of VLDL in LDL or to the decreased activity of LDL receptor. EPA and DHA modulate inflammatory reaction through the reduction of pro-inflammatory cytokines transcription and adhesion molecules expression on the vascular surface. This review proposes to study the main mechanisms evolved in CVD prevention by n-3 polyunsaturated fatty acids.